* نام             

* فاميل         

                              * نام كاربري       15>نام كاربري>6  

                       *رمز عبور               رمز عبور >6

*تكرار رمز عبور

*شهرستان   

*استان        

*كشور         

 تلفن           

*ايميل           

                   عكس